Я — Жиленко Евгений Александрович, хирург-имплантолог и пародонтолог, главный врач. 21+ лет ежедневно возвращаю возможность уверенно жевать и спокойно улыбаться. Я знаю, как пугает мысль об операции: вдруг боль, вдруг “не приживётся”, а при хроническом гайморите вопросов только больше. В этой статье простым языком объясняю, когда All-on-6 на верхнюю челюсть оправдан, что делаю при гайморите и чего ждать по шагам. Финальные решения — на очной консультации.

О чём статья коротко

• Можно ли? Да. All-on-6 на верхнюю челюсть предсказуем при правильной диагностике и подготовке ЛОР-статуса.
• Гайморит — приговор? Нет. Это учётный фактор, требующий санации пазух и иногда — изменения хирургического плана (синус-лифтинг, укороченные/наклонные имплантаты, скуловые опоры).
• Скорость и комфорт. Чаще применяем протокол немедленной нагрузки с временным мостом в день операции, а постоянную работу делаем после остеоинтеграции.
• Команда. Рабочий «квартет»: хирург, ортопед, ЛОР, техник/ЦТП (CAD/CAM).

Что такое All-on-6 простыми словами

All-on-6 — полная несъёмная конструкция на шести имплантатах, которые равномерно распределяют нагрузку по дуге. Это:

• Стабильно. 6 опор дают «запас прочности» при атрофии отдельных участков.
• Эстетично. Индивидуальный контур десны и зубов, при грамотной гнатологии — естественная улыбка.
• Быстро. В типичных случаях — временный мост в день операции (немедленная нагрузка).

Синонимы (встречаются ниже по тексту)

• «полноарочный протез на 6 опорах»
• «шестиимплантная концепция»
• «полная фиксация протеза на шести имплантах»
• «всё-на-шести для верхней челюсти»
• «Rehabilitation All-on-Six (верхняя челюсть)»
• «несъёмный мост на шести винтах»

Когда оправдан All-on-6 на верхней челюсти

Ключевые показания

• Полная/почти полная адентия, «неудобные» съёмные протезы.
• Атрофия верхней челюсти умеренной степени (по CBCT), позволяющая разместить 6 имплантатов (часть — наклонно в премолярных/туберных зонах).
• Желание пациента получить несъёмный комфорт и стабильное жевание.

Когда пересматриваем план

• Активный гайморит (острая фаза, полипоз, затёки) — сначала ЛОР-лечение/эндоскопическая коррекция, затем имплантация.
• Критическая атрофия синусального отделa — обсуждаем альтернативы: скуловые имплантаты (Nobel Zygoma), птеригопалатинные, staged-подход с костной пластикой.

  

All-on-6 и гайморит: как мы работаем с рисками

Алгоритм при хроническом гайморите

1. CBCT (конусно-лучевая КТ) с оценкой стенок синусов, перегородок, утолщения слизистой, остиомеатального комплекса.
2. Консилиум с ЛОР. Эндоскопия носа, санация: медикаментозная/ФИЗ-терапия, по показаниям — щадящая эндоскопическая хирургия.
3. Решение по тактике:
   • если объём кости достаточен — All-on-6 на верхнюю челюсть без вмешательства в синус;
   • при дефиците — синус-лифтинг (закрытый/открытый) после стабилизации ЛОР-статуса;
   • при выраженной атрофии/нежелании костной пластики — комбинации: 2 скуловых + 4 стандартных (условно «всё на шести»), птеригопалатинные, укороченные имплантаты.
4. Профилактика: атравматичная хирургия, ирригация, антибиотикопрофилактика по стандартам, бережная работа в проекции синусов.

Важно: гайморит — сопутствующее состояние, а не стоп-фактор. Правильная подготовка снижает риски инфекции, перфораций, мукозитов и, главное, последующего периимплантита.

Таблица 1. Тактика при дефиците кости и/или гайморите

Частые вопросы при хроническом гайморите. Нужно ли всегда оперировать пазухи? Нет. Если по КЛКТ слизистая утолщена умеренно, соустья проходимы и симптомов нет — я использую шестиимплантную концепцию без входа в синус. Когда высоты кости не хватает, обсуждаем закрытый или открытый синус-лифтинг. А если атрофия тяжёлая, выбираю комбинированный путь: полная фиксация протеза на шести имплантах с использованием скуловых опор — Rehabilitation All-on-Six (верхняя челюсть) без костной пластики.

Немедленная нагрузка: когда можно фиксировать мост в день операции

Условия: первичная стабильность ≥35 Н·см, плотность кости достаточна, отсутствуют признаки активного воспаления, пациент соблюдает «мягкую диету».
Что даём: временный мост (несъёмный) из CAD/CAM PMMA или фрезерованного композита.
Зачем: эстетика, фонетика, поддержка мягких тканей, тренировка прикуса.
Постоянная работа: после остеоинтеграции — цельнокерамический монолит из диоксида циркония (ZrO2) или гибрид (Ti-балка + композит/керамика) с multi-unit abutments (MUA).

Пошаговый план лечения (верхняя челюсть)

Диагностика и цифровое планирование

• CBCT, фото-протокол, цифровые слепки (Intraoral Scan), лицевой анализ.
• Виртуальная хирургическая навигация (Navident/диги-шаблоны) — экономит кость, упрощает обход синусов.

Хирургический этап

• Установка 6 имплантатов (часть — наклонно 30–45° к синусам).
• При необходимости — синус-лифтинг (закрытый через остеотомы или открытый с латеральным доступом) после ЛОР-санации.
• Атрауматика, коагулограмма, седация по показаниям.

  

Немедленный мост

• Снятие мультиюнитов (MUA), скан-абатменты, экспресс-CAD/CAM.
• Фиксация условно-постоянного моста, инструкции по режиму питания и гигиене.

Протезирование постоянной конструкцией

• Через 3–6 мес. (в зависимости от плотности кости и объёма вмешательств): окклюзионный анализ, облицовка/монолит, баланс контактов, пассивная посадка на балке.

Что с болью и страхом

• Анестезия и при необходимости — медикаментозный сон.
• Первые сутки — ожидаемые отёк/тянущие ощущения, контролируются холодом и НПВС.
• Боль — не цель лечения. Наша цель — комфорт и безопасность.
• При тревожности — заранее проговариваем «план заботы»: частота визитов, связь с врачом, мягкая диета, средства для гигиены.

Истории из практики

Отзывы пациентов

Таблица 2. All-on-6 vs All-on-4 vs скуловые

Гигиена и контроль

• Ежедневно: щётка (soft), межзубные ёршики, ирригатор.
• 2–4 раза/год: профгигиена, осмотр, контроль винтов/контактов.
• Питание: первые 6–8 недель — «мягкая диета»; дальше — без фанатизма: лёд, скорлупа орехов, семечки зубами вредны и «родным» зубам.

О материалах и технологиях (почему это важно)

• Имплантаты: титановый сплав Grade 4/5, активные поверхности для надёжной остеоинтеграции.
• MUA (multi-unit abutments) — выравнивают оси, обеспечивают съёмный протокол обслуживания моста.
• Постоянные мосты: монолитный диоксид циркония (высокая прочность, предсказуемая эстетика) или Ti-балка + композит (упругость, ремонтопригодность).
• CAD/CAM — точность посадки, пассивная фиксация, повторяемость.

Чек-лист пациента к операции All-on-6 на верхнюю челюсть:

• Сдать КЛКТ и базовые анализы (коагулограмма/общий анализ крови).
• Пройти ЛОР-осмотр; при необходимости — санация.
• Обсудить с врачом диету на 6–8 недель и гигиену (ершики, ирригатор).
• Решить вопрос с курением: минимум пауза на период заживления.
• Запланировать 2–3 контрольных визита, чтобы я успел вовремя подкорректировать контакты и гигиену.

Так вы ускорите восстановление и снизите риски.

Стоимость: ориентиры без навязывания

Цены зависят от диагноза, объёма ЛОР-подготовки, выбора материалов и региона. По практике Москвы премиум-сегмента:

• All-on-6 на верхнюю челюсть «под ключ» (диагностика → хирургия → временный → постоянный мост) — от ~450–900 тыс. ₽ и выше.
• Комбинации со скуловыми имплантатами, титановыми балками — дороже.
  Точный расчёт возможен после очного осмотра и КТ.

Риски и как мы их снижаем

Команда, которая делает результат

• Хирург-имплантолог/пародонтолог: Жиленко Евгений Александрович — веду сложные случаи, координирую план.
• Хирург немедленной нагрузки: Наме Ильяс Фадиевич — имплантация «под ключ», костнопластика.
• Ортопед-гнатолог: Широков Иван Юрьевич, к.м.н. — сложные протезные работы, прикус, эстетика.
• Ортопеды-терапевты: Дулгаров Жаргал Галсанович, Самбуев Баир Сергеевич — временные/постоянные конструкции, реставрации.
• Эндодонтист/микроскопист: Рыжкова Эльвира Витальевна — санация опор, микроскопная точность.

Мы работаем одной связкой с ЛОР-врачами и цифровой лабораторией: это ключ к прогнозируемому результату, особенно когда речь о All-on-6 на верхнюю челюсть при анамнезе гайморита.

Итог

All-on-6 на верхнюю челюсть — надёжная, клинически оправданная стратегия даже при анамнезе гайморита, если пройти правильную ЛОР-подготовку и тщательно спланировать хирургический доступ. Наша задача — не просто «прикрутить мост», а вернуть уверенное жевание и спокойную жизнь. Финальный план и смета — только после очного осмотра и КТ.

Записаться и обсудить план

Принесу на консультацию ваши снимки, объясню пошагово, покажу кейсы «до/после», предложу 1–2 альтернативных маршрута (сроки/стоимость/риски). Решение — всегда за вами, а наша работа — сделать путь безопасным и прозрачным.