Здравствуйте! Меня зовут Васильев Александр Александрович, я хирург-имплантолог, и в своей практике ежедневно сталкиваюсь с разными случаями — от простой одиночной имплантации до сложнейших реабилитаций при полной адентии и атрофии кости. Сегодня я хочу рассказать о том, почему подвижность импланта — это не мелочь, а клинический сигнал, который требует быстрого решения.

Если вы почувствовали, что имплант начал «ходить» или шевелиться — эта статья для вас. Я объясню, почему так происходит, что делать, как восстановить стабильность и когда реально удаётся сохранить имплант без удаления. Всё — простым языком, но с опорой на хирургические протоколы и мой личный клинический опыт.

Ко мне часто обращаются пациенты с жалобой, что „имплант шатается“ — нередко это обращения после лечения в других клиниках или спустя годы после установки. Важно понимать, что даже лёгкая подвижность — это всегда серьёзный сигнал. Пациенты описывают это как лёгкое «движение» конструкции при жевании, иногда без боли. Даже если внешне всё стабильно, любой намёк на подвижность импланта — повод для осмотра. В этой статье я объясню, почему имплант может начать шататься, что делать, как определить причину и когда ещё есть шанс сохранить имплант без удаления.

Я знаю, как пугает мысль, что имплант шевелится. Честно: в половине случаев проблема в протезной части — ослабился винт, нарушилась цементация. Это я решаю за один приём. А вот когда речь о кости, мы действуем по протоколу: диагностика, снятие нагрузки, противовоспалительное лечение. Важно прийти вовремя — так шанс сохранить имплант выше.

Имплант шатается — это серьёзно?

Когда пациент говорит: «имплант шатается», я отношусь к этому как к экстренному сигналу — в моей практике стабильность импланта является основой всей конструкции. В отличие от живого зуба, имплант не имеет связочного аппарата и поэтому подвижность недопустима: имплант должен быть стабилен всегда.

В своей работе я часто провожу как полные, так и частичные реабилитации. Чтобы было понятно, почему подвижность импланта недопустима, коротко поясню механику. В норме титан интегрируется в кость на микроуровне: мы называем это остеоинтеграцией. Связочного аппарата, который есть у «родного» зуба, у импланта нет, поэтому любые микродвижения не амортизируются, а передаются сразу на кость и абатмент. Если имплант действительно двигается, чаще всего нарушена интеграция между костью и титаном либо ослаблен узел абатмент—коронка. Отсюда и правило: сначала диагноз на КТ, затем уже решения — подтяжка винта, репозиция протезной части, противовоспалительное лечение или, в крайнем случае, переустановка.

Почему «имплант шатается»: причины

В своей работе я выделяю четыре группы причин, из-за которых пациенты впервые замечают, что имплант шатается: биомеханика прикуса, состояние кости, ошибки фиксации протетики и воспаление.

В моей системе планирования я опираюсь на цифровые протоколы: 3D-планирование, навигационные шаблоны, контроль прикуса. Это снижает риск ошибок установки и перегрузки. Но даже при идеальной хирургии подвижность конструкции чаще развивается у тех, кто игнорирует ночные каппы при бруксизме или запускает гигиену — перегрузка и воспаление усиливают друг друга. Поэтому, во-первых, я контролирую окклюзию на каждом визите; во-вторых, назначаю профилактику; в-третьих, обучаю домашнему уходу.

Как понять, что имплант шатается?

Как понять, что имплант шатается: на что я смотрю на приёме

• Появляется ощущение «люфта импланта» при жевании, особенно на твёрдой пище
• Дискомфорт или боль при надавливании
• Может появиться неприятный запах или выделения
• Коронка «ходит», будто слабо зафиксирована

Диагностика: что делает врач?

Что я делаю на приёме, когда пациент сообщает, что имплант шатается:

1. Осмотр и пальпация области
2. Делаю КТ (конусно-лучевую), чтобы оценить структуру кости вокруг импланта и исключить нестабильность импланта на уровне интерфейса «кость-титан»
3. Обязательно проверяю узел «коронка—абатмент—фиксирующий винт»: нередко имплант шатается «по ощущениям», а фактически ослаблен винт или цементная фиксация
4. Анализ наличия воспаления или перегрузки

КТ отвечает на главный вопрос: это подвижность импланта или «люфт» коронки. Если вижу ровный контур кости без разрежения — вероятнее, что шатается не имплант, а верхняя часть. В таком случае я фиксирую узел «коронка-абатмент» и даю рекомендации по нагрузке.

Если по КТ кость равномерная, без разрежения, я проверяю протезный узел и контакты. Часто это шатание импланта по ощущениям, а на деле — ослабленный винт. В таких случаях мы стабилизируем соединение и ограничиваем нагрузку на несколько дней.

Любая попытка подвигать имплант пальцем, языком или чем-либо ещё — усугубит ситуацию. Даже если пациент чувствует, что имплант слегка расшатался — это уже клинический случай, и его нельзя игнорировать.

Мой алгоритм, если пациент говорит: «имплант шатается»:

• Сразу исключаю протетическую причину: проверяю фиксирующий винт, цемент и точность прилегания коронки. Часто «шатание» — это именно протезная часть.
• Делаю КТ, оцениваю контуры кости и возможные признаки подвижности импланта. При периимплантите замечаем разрежение кости по периферии.
• Провожу тесты на перегрузку: оцениваю суставы и шаблоны износа. Если есть бруксизм, объясняю, почему без каппы имплант шатается снова и снова.
• При необходимости назначаю противовоспалительное лечение (антисептики, поддерживающая терапия), крутящий момент фиксирую динамометрическим ключом и перепроверяю через 10–15 минут. И только если фиксирующая стабильность не набирается — обсуждаем замещение.

Как я контролирую фиксацию винтов и крутящий момент

Во-первых, я всегда чищу резьбовые каналы и использую новые фиксирующие винты при сомнениях в их состоянии. Затем фиксирую коронку с заданным крутящим моментом динамометрическим ключом и выполняю динамическую доводку через 10–15 минут — материал «усаживается», и момент удержания выравнивается. Такой протокол снижает риск повторного ослабления и субъективного ощущения, что «имплант шатается», хотя на самом деле страдает лишь соединение «коронка—абатмент». Наконец, я документирую параметры фиксации в карте пациента — это важно для последующих визитов и профилактики.

Мнение врачей-экспертов

Жиленко Евгений Александрович, хирург-имплантолог:
«Если имплант шатается спустя более 6 месяцев после установки — велика вероятность периимплантита. Чем раньше пациент придёт — тем больше шансов сохранить конструкцию.»

Наме Ильяс Фадиевич, хирург-имплантолог:
«Подвижность — не всегда означает отторжение. Иногда шатается не сам имплант, а коронка или абатмент. Это можно легко исправить за один приём.»

Курочкин Константин Андреевич, стоматолог-ортопед:
«Ошибки прикусной нагрузки — частая причина перегрузки импланта. Мы обязаны обучать пациента, как жевать, и назначать ночные каппы при бруксизме.»

Что делать прямо сейчас: мой пошаговый план, если имплант шатается

1. Не паниковать

Оставайтесь спокойны, не трогайте имплант и не пытайтесь его «проверить».

2. Срочно записаться на приём: давайте разберёмся вместе, почему имплант шатается, и стабилизируем конструкцию

Даже если боли нет — подвижность может быть симптомом скрытого воспаления.

3. Временно исключить твёрдую пищу

Переключитесь на мягкий рацион до визита к врачу.

4. Соблюдать гигиену особенно тщательно

Исключите раздражение тканей, но аккуратно очищайте зону импланта.

Когда идти в тот же день

• усиливается боль, отёк или температура;
• гнойное отделяемое, неприятный привкус;
• травма в зоне импланта;
• внезапная подвижность импланта после хруста/щелчка.

Напомните себе: имплант обычно можно спасти

Что я делаю, чтобы сохранить конструкцию, когда пациент сообщает, что имплант шатается:

• Если ослаблен винт — меняю винт, очищаю резьбу, контролирую крутящий момент и провожу повторную фиксацию коронки.
• При начальном воспалении — профессиональная гигиена вокруг импланта, локальные антисептики, фотодинамическая или лазерная терапия, контроль через 2–4 недели.
• При локальной перегрузке — шлифую контакты, перераспределяю нагрузку, назначаю ночную каппу.
• Если подвижность импланта стойкая и есть утрата кости — объясняю показания к удалению и планирую костную пластику с последующей реимплантацией.

Со временем даже идеально интегрированный имплант может утратить стабильность. Причины — многослойны: износ компонентов, изменения в прикусе, возрастные процессы в костной ткани. Нередко пациенты обращаются спустя 5–7 лет с жалобами на нестабильность, хотя изначально всё было в норме. Именно поэтому важно соблюдать график профилактических осмотров и вовремя обновлять протезные элементы.

Таблица: сравнение симптомов

Ко мне обратился пациент после активного бруксизма без каппы: жаловался, что «имплант шатается». На деле — локальная перегрузка и ослабленный винт. Мы перераспределили контакты, сделали каппу и стабилизировали соединение. Через месяц контроль: имплант стабилен, жалоб нет.

Гарантия: можно ли быть уверенным в результате?

В клинике Smile-at-Once вы получаете не только качественное лечение, но и официальные гарантии на имплантацию:

• Бессрочная гарантия на работу врачей и установленные импланты (в пределах срока службы изделий, как указано производителем);
• До 8 000 000 ₽ страхования ответственности клиники на случай осложнений после комплексной имплантации;
• Пожизненная гарантия от производителей (Nobel Biocare, Straumann, Biomed, Dentium, Hi‑Tec, NeoDent);
• У Osstem — гарантия до 25 лет;
• У каждого пациента — персональная сервисная книжка, где фиксируются все этапы лечения, контрольные осмотры и любые обращения.

Кроме того, действует программа SmileCare с ежегодными КТ, профгигиеной и проверкой имплантов. Это позволяет нам фиксировать малейшие отклонения и действовать до того, как пациент почувствует, что «имплант шатается».

С полным перечнем гарантий можно ознакомиться в разделе про гарантии на сайте.

Почему важна сервисная книжка пациента

Сервисная книжка пациента — это не просто формальность. В ней фиксируются все параметры установки: крутящий момент фиксации, тип винта, протокол имплантации, динамика осмотров. При любом отклонении — будь то ощущение, что имплант двигается, или подозрение на воспаление — я всегда сверяюсь с этими данными. Это даёт нам объективную картину и позволяет быстро принять решение: подкрутить винт, заменить элемент, провести гигиену или КТ.

Клинический пример из моей практики

Анатомия проблемы: это подвижность импланта или смещение коронки?

Многие пациенты путают подвижность коронки и подвижность самого импланта. Это принципиально разные случаи — как по степени риска, так и по лечению.

Причины, о которых редко говорят

1. Курение

Курение — это один из главных скрытых врагов имплантов. Никотин ухудшает микроциркуляцию в тканях, мешая нормальной остеоинтеграции (приживлению импланта к кости).

2. Бруксизм (скрежетание зубами)

Пациент может даже не знать, что у него ночной бруксизм, который перегружает импланты. Без защитных капп или коррекции прикуса конструкция расшатывается.

3. Редкий, но важный фактор — стресс

Хронический стресс влияет на состояние полости рта не меньше, чем бруксизм или курение. Из-за него усиливается сжатие челюстей, развивается ночное скрежетание и, как следствие, перегрузка импланта. В своей практике я нередко встречаю пациентов, у которых имплант начал шататься именно на фоне психоэмоционального напряжения. Поэтому иногда, помимо стоматологического вмешательства, рекомендую консультации со смежными специалистами — неврологами и сомнологами.

До и После: последствия игнорирования проблемы

Часто тревога «имплант шатается» оказывается ослаблением винта в коронке — такой случай решаю за один приём. Отличить это можно и дома: если движение ощущается поверхностно, в зоне десны — вероятнее всего, проблема в фиксирующем винте. Если же ощущение люфта глубокое, «в кости» — это уже вопрос к интеграции импланта. В любом случае, диагноз можно поставить только после очной диагностики и КТ.

Почему через 5 лет может казаться, что имплант шатается?

Стабильность конструкции обеспечивается всей экосистемой полости рта:

• Состояние кости
• Гигиенические привычки
• Прикус и нагрузка
• Коронка и абатмент

Любой сбой в этой системе через годы может проявиться подвижностью. Поэтому так важны ежегодные профилактические осмотры.

Когда нужна реимплантация?

Если имплант полностью утратил стабильность, его приходится удалять. После этого врач:

1. Удаляет воспалённые ткани
2. Оценивает состояние кости
3. Проводит костную пластику (если необходимо)
4. Через 4–6 месяцев — устанавливает новый имплант

Как предотвратить расшатывание импланта?

Вот список действий, которые помогут сохранить стабильность имплантов на годы:

• Посещать врача раз в 6 месяцев
• Использовать ирригатор и ёршики
• Избегать пережёвывания слишком твёрдых продуктов
• При наличии бруксизма — использовать ночные каппы
• Следить за состоянием прикуса
• Отказаться от курения и алкоголя в первые месяцы

Профилактика в одно сообщение:

• Осмотр каждые 6 месяцев, профгигиена раз в 6–12 месяцев.
• Ирригатор + ёршики «под мостом» ежедневно.
• Ночные каппы при бруксизме (по гнатологическим показаниям).
• Коррекция прикуса и полировка протеза по необходимости.
• Отказ от курения, особенно в первые 6 месяцев — риск потери выше в 2–3 раза.

Выполнение этих «мелочей» — причина, по которой мне реже приходится слышать от пациентов: «Доктор, имплант шатается».

Выводы: если имплант начал шататься…

• Это всегда повод для осмотра, но не приговор.
• Подвижность не всегда означает отторжение.
• При своевременном обращении имплант можно спасти без удаления.
• Если имплант пришлось удалить из-за подвижности — современные методы позволяют безопасно провести реимплантацию.
• Главное — не откладывать и не пытаться справиться самостоятельно.

И напоследок: если имплант шатается, приходите — разберёмся. В половине случаев мы находим решаемую причину (винт, контакты, гигиена) и возвращаем конструкции стабильность без удаления. Тем не менее, чем раньше вы обратитесь, тем выше шанс устранить подвижность импланта без удаления и сохранить всю конструкцию.